明年城鄉(xiāng)醫(yī)保錢(qián)都用在哪？快看官方解答！
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)與大家息息相關(guān)，目前2020年的繳費(fèi)工作已啟動(dòng)一段時(shí)間。記者了解到，不少市民還是對(duì)諸如“籌資標(biāo)準(zhǔn)為何產(chǎn)生變化?”“錢(qián)都用到哪里去了?”“為什么住院報(bào)銷(xiāo)要設(shè)起付線”等問(wèn)題存在疑惑。近日，市醫(yī)保局針對(duì)市民提出的一些焦點(diǎn)問(wèn)題，一一進(jìn)行了詳細(xì)解釋。
為什么要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)?
和今年相比，我市新一輪城鄉(xiāng)居民籌資人均財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步增加30元/人。這是因?yàn)殡S著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的自然增長(zhǎng)和新藥品新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療成本增加，報(bào)銷(xiāo)待遇提升，醫(yī)保支出也在逐年增加。按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡的原則，為了避免收不抵支，財(cái)政補(bǔ)助在逐年增加，居民個(gè)人繳費(fèi)也需要提高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)才能正常健康運(yùn)行。
居民個(gè)人繳的錢(qián)到哪去了?
個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)，目前一部分作為門(mén)診定額資金，2020年為50元，用于自行購(gòu)藥;另一部分作為門(mén)診統(tǒng)籌，2020年為200元。參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)門(mén)診就診可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。
因此，個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)都用在了解決參保人員門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上。門(mén)診統(tǒng)籌余額將納入統(tǒng)籌基金管理使用，而支出較大的住院及特病中的重大疾病門(mén)診費(fèi)用報(bào)賬資金，主要從各級(jí)財(cái)政投入資金中解決的，并不是城鄉(xiāng)居民個(gè)人交的錢(qián)。
城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費(fèi)，其目的就是要培養(yǎng)廣大城鄉(xiāng)居民的互助共濟(jì)意識(shí)，需各方積極參與、多渠道籌集資金，滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求。
繳費(fèi)后當(dāng)年不生病吃虧嗎?
既然叫合作醫(yī)療，其本質(zhì)就是相互協(xié)作、互助共濟(jì)，大家要樹(shù)立人人為我，我為人人的思想，形成共同繳費(fèi)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識(shí)。國(guó)家實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，小病拖、大病扛基本得到緩解。通過(guò)居民醫(yī)保資金挽救了無(wú)數(shù)人的生命，減輕了無(wú)數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
作為居民醫(yī)保參保人每年交費(fèi)參保，不吃虧，不僅為自己的健康投了保，還可以幫助其他生病的人。人吃五谷雜糧，誰(shuí)也不敢保證自己永遠(yuǎn)不生病，現(xiàn)在用我們的錢(qián)去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病，也同樣有無(wú)數(shù)人在默默地幫助我們，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義大家庭的溫暖。
為什么住院報(bào)銷(xiāo)要設(shè)起付線?
設(shè)置住院起付線的目的是要防止小病大醫(yī)、門(mén)診住院化的問(wèn)題，避免醫(yī)保基金浪費(fèi)。一、二、三級(jí)醫(yī)院為什么報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)不一樣?越在基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，比例越高，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低一些。
這些是根據(jù)國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療制度需要而設(shè)計(jì)的，更好地引導(dǎo)廣大參保居民小病在基層醫(yī)院、一般疾病不出區(qū)縣、大病到三級(jí)醫(yī)院治療，防止三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患。因大病住院發(fā)生大額醫(yī)藥費(fèi)用后，通過(guò)大病保險(xiǎn)政策進(jìn)行補(bǔ)充。這樣才能引導(dǎo)大家合理選擇就診醫(yī)院，形成良好的就醫(yī)秩序，使醫(yī)療資源得到合理利用。
居民醫(yī)保基金到底用到哪去了?
居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，不斷提高醫(yī)療保障水平，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保基金主要用于以下幾方面：包括提高了住院報(bào)銷(xiāo)封頂線，中藥報(bào)銷(xiāo)比例提高10%;推行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度，不斷完善、逐步擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍; 推進(jìn)醫(yī)療改革，實(shí)施一系列醫(yī)保支付改革措施減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);實(shí)施醫(yī)保扶貧對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行了傾斜性政策，以及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者納入保障范圍，享受“兩病”門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)待遇等。
醫(yī)保基金如何監(jiān)管?
針對(duì)大家關(guān)心的基金監(jiān)管問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)一直高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管，采取線上的智能化監(jiān)控和線下的雙隨機(jī)抽查并行，重點(diǎn)抽查，拉網(wǎng)排查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制預(yù)算及指標(biāo)考核，接受舉報(bào)投訴，開(kāi)展區(qū)縣間交叉檢查，加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)等綜合監(jiān)管模式，建立投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。
目前重慶正在開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)，對(duì)騙保行為將重拳出擊，實(shí)行“零容忍”，堅(jiān)決依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
市醫(yī)保局表示，歡迎社會(huì)各界人士共同參與，對(duì)違規(guī)騙取、套取醫(yī)保基金的單位和個(gè)人向醫(yī)保部門(mén)投訴舉報(bào)，形成全民監(jiān)督、全員參與、齊抓共管的醫(yī)保監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
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