女子術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)還在且已癌變，當(dāng)事醫(yī)生：憑經(jīng)驗(yàn)手摸切錯(cuò)部位
大風(fēng)新聞 消息，當(dāng)?shù)弥约涸緫?yīng)該被切除的肺結(jié)節(jié)還在，且已發(fā)生癌變時(shí)，48歲的河南翟女士懵了。
翟女士稱，自己2021年因盆腔畸胎瘤入住河南省腫瘤醫(yī)院，檢查時(shí)在肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，接受醫(yī)生建議在不久后進(jìn)行了手術(shù)，醫(yī)生告知是炎性病變。
然而，一年后的復(fù)查顯示，前次手術(shù)中本應(yīng)被切除的結(jié)節(jié)已經(jīng)癌變。感到蹊蹺的翟女士后來了解到，前次手術(shù)中醫(yī)生在術(shù)中未找到定位針的情況下，疑隱瞞實(shí)情切錯(cuò)了部位，并表示結(jié)節(jié)組織為良性，她懷疑這個(gè)錯(cuò)誤導(dǎo)致自己病程惡化。
翟女士治療情況到底如何，華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了多方了解。
不幸遭遇：患者肺結(jié)節(jié)切除術(shù)一年后，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)未切掉且已癌變
翟女士今年48歲，是河南省濮陽市華龍區(qū)人。雖然已事發(fā)兩年多，她仍在向各部門反映維權(quán)，還沒有最終的處理結(jié)果。
翟女士介紹，2021年7月，因?yàn)椴槌錾砘寂枨换チ鋈胱『幽鲜∧[瘤醫(yī)院治療，“在術(shù)前檢查中，首次發(fā)現(xiàn)我的右肺上下葉各有一個(gè)結(jié)節(jié)。”右肺上葉報(bào)告是密切隨診除外腫瘤性病變，右下肺結(jié)節(jié)建議密切隨診。然后她就接受了普外科醫(yī)生建議，到該院胸外科進(jìn)行專業(yè)化問診。“胸外的醫(yī)生閆某告訴我這兩個(gè)結(jié)節(jié)可能都是惡性的，十分危險(xiǎn)，讓我最好手術(shù)。”手術(shù)于當(dāng)月29日進(jìn)行。
“術(shù)后，醫(yī)生說下邊這個(gè)是炎性病變，上面的就也應(yīng)該是炎性病變。”翟女士還表示，她聽后很高興，因?yàn)獒t(yī)生說結(jié)節(jié)是良性的，而且少挨了一刀。然而，在8月3日做術(shù)后影像檢查，發(fā)現(xiàn)右肺上下葉依然有結(jié)節(jié)的影子，她還曾專門就此詢問閆醫(yī)生，“他說是術(shù)后炎癥。”隨后，在恢復(fù)一段時(shí)間后，翟女士出院。
“畢竟右肺上葉的結(jié)節(jié)沒有切掉，我一直不放心。到了2022年6月，我在重慶一家醫(yī)院找了一個(gè)權(quán)威醫(yī)生進(jìn)一步診斷確認(rèn)。”翟女士說，一開始是在網(wǎng)上問診，醫(yī)生看了影像資料，認(rèn)為上葉的結(jié)節(jié)至少有60%的可能是惡性的，下葉的可以隨訪觀察，但既然手術(shù)就一并切除。
2022年7月1日，翟女士在重慶做了切除手術(shù)，遺憾的是經(jīng)過病理檢驗(yàn)，上下兩個(gè)結(jié)節(jié)均為惡性。這讓翟女士非常疑惑，之前在河南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)時(shí)，下面的結(jié)節(jié)不是切除了么？為什么仍然存在，而且已經(jīng)癌變，就算是新長出的結(jié)節(jié)，在這短短一年時(shí)間里就能發(fā)展成惡性腫瘤？
術(shù)后多次檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并未切掉且已癌變
醫(yī)院被罰：醫(yī)生筆錄中承認(rèn)手術(shù)時(shí)定位針“失蹤”，未按既定方案手術(shù)
翟女士為了弄清究竟，到醫(yī)院拷貝CT光盤復(fù)盤此前的手術(shù)，結(jié)果術(shù)前術(shù)后CT結(jié)果均顯示兩個(gè)位置的結(jié)節(jié)還在。
“為此，我還專門拿著報(bào)告請(qǐng)教了多位這個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人士，結(jié)果大家判斷應(yīng)該是當(dāng)初手術(shù)時(shí)就沒有切掉。”翟女士進(jìn)一步感到疑惑，那當(dāng)初切掉的所謂結(jié)節(jié)究竟是什么，難道是正常組織？
隨后，翟女士與院方進(jìn)行了交涉，并封存了病歷，之后又將此事反映到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委，同時(shí)反映了病歷及可能存在的亂收費(fèi)和亂用藥問題。后來醫(yī)生承認(rèn)了手術(shù)中由于沒有找到定位針的位置，因而沒有切掉既定方案中的結(jié)節(jié)。
鄭州市衛(wèi)健委在調(diào)查后對(duì)當(dāng)事醫(yī)生和醫(yī)院做出行政處罰決定書。2023年6月，衛(wèi)健委認(rèn)定當(dāng)事醫(yī)生未按規(guī)定填寫、保管病歷資料等規(guī)定對(duì)其處以警告、罰款15000元整的行政處罰并責(zé)令立即改正違法行為。
2023年10月，鄭州市衛(wèi)健委認(rèn)定河南省腫瘤醫(yī)院在該手術(shù)過程中存在多項(xiàng)違規(guī)行為：醫(yī)務(wù)人員存在未按規(guī)定如實(shí)書寫病歷的行為；存在保管病歷資料不完整的行為；患者翟女士病歷《高值醫(yī)用耗材和植入物知情選擇同意書》中未真實(shí)準(zhǔn)確填寫完整的行為；存在未認(rèn)真核對(duì)使用的醫(yī)療器械相關(guān)信息的行為；存在未按規(guī)定封存病歷資料開列封存清單的行為。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，做出多項(xiàng)處罰，最終合并逐項(xiàng)，決定給予河南省腫瘤醫(yī)院警告、并處3萬元整罰款的行政處罰，責(zé)令立即改正。
行政處罰決定書
鄭州市衛(wèi)健委調(diào)查此事過程中，做手術(shù)的閆醫(yī)生在筆錄中表示：手術(shù)中按計(jì)劃打開胸腔，尋找定位器，仔細(xì)查看胸腔未發(fā)現(xiàn)定位器導(dǎo)絲，立即與介入科肖某某副主任醫(yī)師聯(lián)系，詢問定位情況，肖某某副主任醫(yī)師回復(fù)在介入室CT顯示定位正常，于是用手術(shù)室C型臂行X光照射，尋找定位針，從多角度照射均未發(fā)現(xiàn)胸腔有高密度定位針影，再次與介入科肖某某副主任醫(yī)師溝通，介入科確定放入穿刺針。根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際胸腔所見情況及C型臂行X光照射結(jié)果判斷定位器脫失，在無法準(zhǔn)確定位結(jié)節(jié)的情況下，我用手指通過微創(chuàng)切口觸摸肺部表面，摸到一直徑約1厘米的結(jié)節(jié)，予以楔行切除，術(shù)中冰凍病理切片結(jié)果為炎性病變，后按術(shù)前和患者談的方案中止了后續(xù)手術(shù)。
鄭州市衛(wèi)健委對(duì)做手術(shù)的閆醫(yī)生詢問時(shí)的筆錄
此外，閆醫(yī)生還表示，由于當(dāng)時(shí)病人在全麻中，為了節(jié)省時(shí)間，術(shù)中切除標(biāo)本并未經(jīng)過患者家屬過目，標(biāo)本由護(hù)士直接送往病理科，結(jié)果出來為炎性病變，隨后告訴了患者家屬。閆醫(yī)生還承認(rèn)，沒有按照手術(shù)的實(shí)際情況記錄，因?yàn)椴恢蓝ㄎ会槥槭裁磿?huì)脫落，以前未遇到過這種情況，不知道該如何處理，病歷中就沒有記錄定位針脫落的事情。事后沒有與患者及家屬溝通，也沒有上報(bào)醫(yī)院。
維權(quán)兩年：衛(wèi)健部門承認(rèn)院方過錯(cuò)，建議調(diào)解處理
翟女士稱，自2022年8月開始，為了弄清真相，維護(hù)自己的合法權(quán)益，她和家人同涉事醫(yī)院以及河南省衛(wèi)健委及鄭州市衛(wèi)健委等衛(wèi)生行政部門進(jìn)行了多次交涉和反映，但如今已經(jīng)過去兩年多，相關(guān)的具體處置舉措尚未明確。
“醫(yī)院的態(tài)度倒是挺好，一直說會(huì)解決，但就是沒有具體的舉措，就這么一直拖著。”翟女士說，省、市衛(wèi)健行政部門雖然介入調(diào)查，并對(duì)涉事醫(yī)院就病歷問題做出了處罰，但卻始終沒有認(rèn)定醫(yī)生如此手術(shù)究竟屬于什么性質(zhì)，更別說應(yīng)該進(jìn)行怎樣的處罰了。
而就醫(yī)療事故鑒定問題，翟女士說與各方產(chǎn)生分歧，她認(rèn)為，官方已認(rèn)定河南省腫瘤醫(yī)院在其住院手術(shù)期間的病歷存在諸多問題，而她則認(rèn)為或許存在包括亂收費(fèi)亂用藥等方面諸多問題有待認(rèn)定，而基于這樣的病歷進(jìn)行鑒定，自然無法得出客觀鑒定結(jié)論。
翟女士表示，在兩年多時(shí)間里，除了衛(wèi)健部門，她曾試圖向公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門反映，但均無結(jié)果，并曾因此提起行政訴訟。
在一份河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心2024年10月17日出具的關(guān)于翟女士投訴舉報(bào)件的回復(fù)函中，該中心確認(rèn)部分違規(guī)收費(fèi)4315元。
翟女士還提供了多段與院方及衛(wèi)健行政部門工作人員之間的交涉錄音，其中與院方科室主任的交涉中，院方明確承認(rèn)手術(shù)時(shí)“沒摸到”，并向翟女士表達(dá)歉意，“一說到關(guān)鍵處他們就說不說過程了，問我咋解決，但又不說解決方案。”
而在另一段與河南省衛(wèi)健委工作人員的交流中，雙方就醫(yī)療鑒定問題進(jìn)行了討論，翟女士表達(dá)了病歷問題，希望衛(wèi)健委直接依照職權(quán)做出醫(yī)療事故認(rèn)定，但對(duì)方表示需要依據(jù)醫(yī)療鑒定，隨后這名工作人員明確建議翟女士接受調(diào)解解決，因?yàn)檎{(diào)解方式或許可以多拿一些賠償。
“如果2021年一查出來就切除，是不是就不會(huì)發(fā)展成惡性的了？”翟女士至今還不由自主問自己。她認(rèn)為，其實(shí)不僅僅是手術(shù)問題，院方還存在夸大病情、在不具備手術(shù)指征情況下嚇唬誘導(dǎo)手術(shù)；僅憑一次 CT 檢查報(bào)告就讓手術(shù)，嚴(yán)重違反診療規(guī)范；手術(shù)方案存在嚴(yán)重過錯(cuò)；掩蓋事實(shí)真相、不告知患者，疑似切除正常組織冒充結(jié)節(jié)組織；術(shù)前定位針留在肺里，嚴(yán)重違反手術(shù)操作規(guī)范；術(shù)后再次故意不告知、隱瞞真相、逃避責(zé)任以及多條不遵守四級(jí)手術(shù)規(guī)范流程操作等在內(nèi)的十余條違規(guī)行為。
“定位針是金屬的，手術(shù)醫(yī)生曾親口承認(rèn)，手術(shù)中多次確認(rèn)術(shù)前是內(nèi)置了定位針的，但手術(shù)中和手術(shù)后莫名其妙的‘失蹤’了，那東西如果遺留在我身體里，也肯定是一種傷害。”翟女士說。
當(dāng)事醫(yī)生：醫(yī)院承認(rèn)存在過錯(cuò)，賠償額度對(duì)方提的太高應(yīng)有依據(jù)
翟女士反映的問題，涉事院方及當(dāng)?shù)匦l(wèi)健行政部門作何回應(yīng)？日前，華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了多方采訪。
河南省衛(wèi)健委一名工作人員曾與翟女士深入交流此事，但記者嘗試聯(lián)絡(luò)對(duì)方無果。隨后鄭州市衛(wèi)健委一名工作人員表示，翟女士的事情目前僵在醫(yī)療鑒定環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故的認(rèn)定和處理需要有醫(yī)療事故鑒定作為依據(jù)，但長期以來翟女士因?yàn)椴v問題不同意進(jìn)行醫(yī)療鑒定。
記者多次聯(lián)系河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)患辦負(fù)責(zé)人未果后，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了當(dāng)初負(fù)責(zé)翟女士結(jié)節(jié)手術(shù)的閆醫(yī)生。
“醫(yī)院承認(rèn)是存在過錯(cuò)的，但考慮對(duì)她的傷害較輕，醫(yī)院愿意以賠付的方式進(jìn)行和解，曾提出20萬元的額度，但她提出40萬元，雙方?jīng)]談成。”閆醫(yī)生介紹，之后翟女士多方咨詢后，一直采取行政申訴的方式維權(quán)索賠，不接受醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定。
“她后來提出160萬元的賠償額，并要求開除我，醫(yī)院公開道歉，但如果走正規(guī)的賠償渠道可能也就是20萬的賠償額度。”閆醫(yī)生說，翟女士曾與多名全國各地的醫(yī)療領(lǐng)域維權(quán)人士結(jié)識(shí)，并找到一些特殊的賠償案例，拿出來作為依據(jù)，“是否賠償以及賠償?shù)念~度都是需要有法律依據(jù)的，而不是可以隨意提金額。”閆醫(yī)生表示，翟女士還曾多次自行在社交平臺(tái)公布閆醫(yī)生的個(gè)人信息維權(quán)，他也曾咨詢律師準(zhǔn)備維權(quán)。
對(duì)于翟女士指控的手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)定位針，導(dǎo)致未能正常切除結(jié)節(jié)組織的說法，閆醫(yī)生也予以了確認(rèn)，“手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)了一些意外，這種情況我們以前從來沒有遇到過。”閆醫(yī)生說，當(dāng)時(shí)確實(shí)沒切到，但他作為手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)自己也不知道并未切到結(jié)節(jié)，如果切到了就不會(huì)有后面的事了。
閆醫(yī)生說，按照病情發(fā)展規(guī)律，在當(dāng)時(shí)手術(shù)時(shí)應(yīng)該已經(jīng)是惡性了，但遺憾的是沒有切除，“這種病治愈率98%以上，接近100%，就是幾毫米大小的早期結(jié)節(jié)，第二年做的時(shí)候跟剛開始比較沒有發(fā)現(xiàn)增大。”
閆醫(yī)生表示，沒有醫(yī)生會(huì)刻意想謀害一個(gè)病人，就算是醫(yī)院承認(rèn)在這次手術(shù)中有過錯(cuò)，但賠償與否以及賠償額度都是有相應(yīng)依據(jù)的，都可以通過正規(guī)的程序來認(rèn)定。
業(yè)內(nèi)人士：出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變后，可憑借影像學(xué)初步判別病變性質(zhì)
“結(jié)節(jié)屬于影像學(xué)概念，究竟什么樣的病變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)呢？”某醫(yī)院呼吸科張主任表示，結(jié)核、良性腫瘤、惡性腫瘤及炎性病變都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形式。然而，不同的病變又在形式上存在著一些區(qū)別，一旦出現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)后，醫(yī)生就要通過一些經(jīng)驗(yàn)和手段去辨別究竟是屬于腫瘤還是炎癥等病變，通過影像學(xué)上形態(tài)學(xué)特征可以區(qū)分良性惡性，如果是炎癥性結(jié)節(jié)就不需要手術(shù)不需要消融，只有懷疑是癌癥的時(shí)候才采取消融措施，“現(xiàn)在人們對(duì)肺結(jié)節(jié)的反應(yīng)有些過度。”張主任稱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該精細(xì)處置，術(shù)前應(yīng)做準(zhǔn)確判讀，然后充分準(zhǔn)備后再進(jìn)行手術(shù)。因而，張主任表示，根據(jù)翟女士的就醫(yī)過程，醫(yī)院方的相關(guān)做法可能存在一定的不規(guī)范問題。
對(duì)于不同表現(xiàn)形式的結(jié)節(jié)的具體區(qū)別和治療，在一家三甲醫(yī)院腫瘤科供職的郭醫(yī)生表示，首先從形態(tài)學(xué)上區(qū)別很大，炎性病變通常比較大，邊緣模糊，形狀不規(guī)則，表面光滑。而腫瘤性結(jié)節(jié)通常是較小的團(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，表面光滑。炎性病變通常是由感染引起的炎癥所致，如結(jié)核病、真菌感染等。而其他結(jié)節(jié)可以是腫瘤、結(jié)節(jié)性硬化、肺結(jié)節(jié)病等多種病因引起的。
在治療上，炎性病變通常可以通過抗生素或抗真菌藥物等治療方法來緩解癥狀和消除炎癥。而其他結(jié)節(jié)的治療方法則要根據(jù)病因而定，如手術(shù)切除、放療、化療等，具體治療方案應(yīng)以臨床醫(yī)囑為準(zhǔn)。“最主要的是，炎性病變和肺結(jié)節(jié)在病情轉(zhuǎn)歸方面可能存在一些區(qū)別，主要取決于其病因、嚴(yán)重程度、治療方法等因素。”郭醫(yī)生表示，炎性病變的病情轉(zhuǎn)歸通常由炎癥引起，一旦炎癥得到控制，炎性病變通常可以自行消失或變小，病情轉(zhuǎn)歸良好。而其他肺結(jié)節(jié)的病情轉(zhuǎn)歸取決于其性質(zhì)和病因，可以是惡性腫瘤的表現(xiàn)，也可以是良性的結(jié)節(jié)。對(duì)于惡性腫瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等綜合治療通常可以提高治愈率和生存率；對(duì)于良性結(jié)節(jié)，如果病變較小，觀察加隨訪可能就足夠了，如果病變較大，可能需要手術(shù)治療。