【病例分享】持續使用西那卡塞，會導致無動力骨病嗎？
【病例分享】持續使用西那卡塞，會導致無動力骨病嗎？
#01
患者基本情況
黃大姐已年近50，育有兩女，2011年查出慢性腎小球腎炎，雖積極地去調整生活方式和用藥，但最終還是進展到了尿毒癥階段，2013年，在一次腎功檢查顯示，肌酐達到了760umol/L，我們建議她需要透析治療了，當時的黃大姐絲毫沒有心理準備，一味地緊張，害怕，想逃避。通過我們耐心地給她解釋透析的意義，大致的過程，以及在家里人的鼓勵下，最終她度過了那段心理障礙期，同意透析，做過一次后就發現，其實沒有想象的那么可怕，睡一覺就過去了，也沒有心慌、惡心、嘔吐等癥狀，一晃眼，7年過去了，現在黃大姐，臉上明顯多了幾分從容，用自己的親身經歷告訴大家，尿毒癥不是絕癥，只要能妥善處理，也是可以生活很久的。
黃大姐腎功能異常9＋年，規律透析7＋年，既往有2型糖尿病病史10＋年，從2018年7月開始出現PTH漸性升高，且伴有鈣磷紊亂，起初使用骨化三醇結合降磷藥予以控制，效果不佳，間歇性沖擊治療后出現頑固性反彈。
#02
患者治療過程：
2019年底醫院引進鹽酸西那卡塞，根據說明書指導進行使用：
2020年1月開始給予25mg qd，阿法骨化醇1ug tiw，PTH每月查一次，電解質約半月查一次，PTH及血鈣先升高后降低。
但在3月初血鈣降低到2.02mmol/L，低于正常值，于是加大了阿法骨化醇的使用劑量。
4月份，PTH還未降低到正常范圍內，且血鈣已恢復正常，于是又增加了鹽酸西那卡塞的使用劑量。
兩個月后，PTH降低到600pg/mL以下，但還未到達期望的150-300pg/mL，持續使用50mg qd進行治療。
直到10月中旬，PTH降至294.1pg/mL，出于對患者治療費用的考慮，有想過減量調整，但我們中心有出現過減量后反彈的先例，商量后決定繼續維持治療。
在接下來的兩個月，PTH一直維持在100pg/mL上下，作為醫生，在欣喜的同時又開始擔憂，患者的PTH會不會降得更低引起無動力性骨病，是不是應該減量，咨詢了四川省人民醫院相關專家后決定繼續使用50mg治療，密切觀察。
而在今年的頭三個月里，患者PTH一直保持穩定，血鈣維持在正常范圍內，血磷在降磷藥的處理下趨于正常，患者反饋良好，且有較強的依從性。
#03
總結：
該病例在治療過程中，雖然經歷了一波三折，但總體結果良好，為我們贏得了寶貴的治療經驗，分享如下：1、患者在使用鹽酸西那卡塞初期， 患者可能會經歷PTH小幅度升高的過程；2、血鈣的降低很有可能說明是西那卡塞在發揮降PTH的療效，適當地給予骨化三醇進行聯用；3、PTH降低至目標水平后減量需謹慎，25-75mg均是維持劑量；4、使用西那卡塞后，不用過分在意PTH降太低而引起低轉運性骨病。
作者簡介
王翠，主治醫師，成都市青白江區人民醫院腎內及風濕免疫科，2013年畢業于瀘州醫學院臨床專業。從事內分泌及腎內科相關疾病的診治工作。
