2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析及宮頸癌防治體系建立的迫切性
每經(jīng)記者 金喆每經(jīng)編輯 魏官紅
近日，《中華腫瘤雜志》刊發(fā)了2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析，首次公布了各個(gè)省份的癌癥譜系流行情況。這份報(bào)告中，2016年全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)約406.40萬(wàn)例，其中男性223.43萬(wàn)例，女性182.96萬(wàn)例。
宮頸癌是我國(guó)女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，2000年-2016年，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，分別以8.5%和5.4%的速度逐年增長(zhǎng)，2020年新發(fā)病率和死亡率分別占全球的18%和17%。在區(qū)域上，貴州、湖南的宮頸癌發(fā)病排名較靠前。
作為目前唯一可以預(yù)防和消滅的腫瘤，女性宮頸癌的防治刻不容緩，迫切需要建立適合我國(guó)國(guó)情的宮頸癌防治體系，從而有效降低宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)。
4月28日，廣州和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任黃耀斌來(lái)到每日經(jīng)濟(jì)新聞“名醫(yī)會(huì)客廳”直播間，為大家“遠(yuǎn)離”宮頸癌支招。
感染HPV到進(jìn)展為宮頸癌的過(guò)程很長(zhǎng)，要重視篩查
“感染了人乳頭瘤病毒(HPV)就會(huì)得宮頸癌嗎？我身邊很多女性朋友都問(wèn)過(guò)我這個(gè)問(wèn)題。”黃耀斌說(shuō)，宮頸癌的致癌因素是所有癌癥里最清晰的，這也是能夠防控宮頸癌的根據(jù)，但其實(shí)HPV在正常人群中的感染率很高，宮頸癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HPV感染率，所以不是說(shuō)感染了HPV就一定會(huì)變成宮頸癌。
調(diào)查顯示，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)有幾率感染HPV，多數(shù)為一過(guò)性感染。在人體感染HPV的6-24個(gè)月內(nèi)，90%的HPV會(huì)被自身機(jī)體清除，只有少部分人存在超過(guò)24個(gè)月的持續(xù)性感染，而不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和宮頸癌。
黃耀斌說(shuō)，感染了HPV以后，就要用細(xì)胞學(xué)來(lái)判斷是否有癌前病變，如果有的話就要進(jìn)行一些治療手段。但也不需要過(guò)度恐慌，從感染HPV進(jìn)展到宮頸癌的過(guò)程非常漫長(zhǎng)，通常有5-10年時(shí)間，在這期間通過(guò)早篩查、早發(fā)現(xiàn)，接種疫苗和治療，可以阻斷病程發(fā)展。
換句話說(shuō)，這也給了我們時(shí)間去做篩查、預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)。但一般來(lái)說(shuō)，如果宮頸出現(xiàn)流液或者流血，最典型的癥狀是在性生活后出現(xiàn)流血情形，往往到這個(gè)時(shí)候癌癥已經(jīng)發(fā)展到一定期別了。所以，盡量不要等到出現(xiàn)這種癥狀了才去診斷。
不過(guò)，黃耀斌觀察到，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，近年來(lái)的宮頸癌發(fā)病相對(duì)年輕化，腺癌新發(fā)病率有所增加，這與我們現(xiàn)在有更好的篩查手段和早期篩查有關(guān)。目前還沒(méi)有看到新發(fā)病數(shù)量下降，還有輕微上升。
為什么有這么多先進(jìn)的篩查手段和疫苗，宮頸癌仍是高發(fā)癌種？黃耀斌解釋道，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在篩查比以前更積極，能夠盡早發(fā)現(xiàn)原來(lái)可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)的病例，所以發(fā)病率看起來(lái)更高。相對(duì)于其他女性的腫瘤，宮頸癌可以通過(guò)早期篩查早期發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，大部分宮頸癌患者可以在早期得到診斷。現(xiàn)在，中美在宮頸癌診療上的差距已經(jīng)很小，主要體現(xiàn)在一些新藥的使用上，但國(guó)內(nèi)企業(yè)也在加速研發(fā)，近幾年有了不少國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥。
根據(jù)2020年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）子宮頸癌篩查指南，建議25歲開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查，25歲-65歲女性首選每5年1次主要HPV檢測(cè)；如無(wú)法進(jìn)行主要HPV檢測(cè)，則建議每5年1次聯(lián)合檢測(cè)，或每3年1次僅細(xì)胞學(xué)檢查；年齡大于65歲，在過(guò)去25年內(nèi)沒(méi)有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2級(jí)及以上病史，并且在過(guò)去十年中有足夠陰性篩查結(jié)果的人群，可以終止子宮頸癌篩查。
圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)-VCG111321598414
接種疫苗是遠(yuǎn)離宮頸癌的最佳方式之一
宮頸癌是目前第一個(gè)，也是唯一可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防的癌癥。世界衛(wèi)生組織推薦接種HPV疫苗的首要目標(biāo)群體為9-14歲未發(fā)生過(guò)性行為的女孩，次要推薦人群為男性和大于15歲的女性。黃耀斌表示，接種疫苗是遠(yuǎn)離宮頸癌的最佳方式之一，可以避免感染HPV和發(fā)生細(xì)胞病變，已有性生活的女性也應(yīng)盡早接種HPV疫苗。
全球正在打一場(chǎng)消除宮頸癌的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。2020年11月17日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出各國(guó)消除宮頸癌的最低目標(biāo)是每年每10萬(wàn)名婦女發(fā)病人數(shù)在4人以下。
今年1月，國(guó)家衛(wèi)健委等10部門印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023-2030年）》提出，到2025年，試點(diǎn)推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。到2030年，持續(xù)推進(jìn)適齡女孩HPV疫苗接種試點(diǎn)工作；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到70%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。
但公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)HPV疫苗在女大學(xué)生中的覆蓋率約為3.09%；完整3劑HPV疫苗的覆蓋率為0.73%。此外，在城市尚一苗難求的情況下，農(nóng)村地區(qū)女性接種疫苗更加困難。
黃耀斌也表示，總體來(lái)說(shuō)，中國(guó)要實(shí)現(xiàn)“消除宮頸癌”的終極目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)，必須要提高篩查率、疫苗接種率。
首先，在宮頸癌篩查上，中國(guó)目前篩查率可能只有30%，一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的篩查率比較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)會(huì)比較高。有些地方醫(yī)療可及性不夠，要達(dá)到90%以上的疫苗接種率、70%以上的篩查率還是有漫長(zhǎng)的路要走。比如廣東地區(qū)，現(xiàn)在可能也只能做到50%。
第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)展技術(shù)力量，能夠跟上國(guó)際先進(jìn)的治療指南，還要多科普，教育大眾重視篩查、了解接種疫苗對(duì)宮頸癌的防治非常有效，與社會(huì)機(jī)構(gòu)一起推動(dòng)基層市場(chǎng)的HPV篩查。
第三，加強(qiáng)基層的宮頸癌防控工作，加強(qiáng)專科醫(yī)生的培訓(xùn)，提升基層市場(chǎng)的診治能力。
黃耀斌還表示，宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大女性惡性腫瘤，遠(yuǎn)離宮頸癌可以說(shuō)是從HPV著手的三步曲，接種疫苗避免感染HPV，如果感染了，早篩查、早發(fā)現(xiàn)，阻斷其惡化進(jìn)程。